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生病去医院看病
一是担心自己的身体
二是担心自己的余额
还好有医保能报销
这么多年累计下来
真的省了不少钱
但很多人还是不太清楚
医保报销的具体标准
今天分为职工医保和居民医保
给大家详细介绍一下
西安医保有哪些类型?
目前，西安市基本医疗保险制度包括两种类型，即：
城镇职工基本医疗保险制度(简称城镇职工医保)；
城乡居民基本医疗保险制度(简称城乡居民医保)。
基本医疗保险待遇包括：
门(急)诊待遇；
住院类待遇。
两者分别设置了起付标准、支付比例、最高支付限额。此外还有大病医疗保险报销。
城乡居民医保报销比例
01
居民医保门诊报销
01
普通门诊统筹报销
参保居民在本人签约的门诊定点医疗机构门诊就诊，医保政策范围内的医疗费用，可享受医保报销待遇。
起付线：无起付线
年度最高支付限额：200元
报销比例：
社区卫生服务站、村卫生室和门诊部就诊 70%
一级医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院就诊 60%
02
门诊慢性病报销
年度起付标准：350元。大骨节病、氟骨病、克山病，医疗费用不设起付线。
报销比例：65%。肺结核(耐多药)、大骨节病、氟骨病、克山病，报销比例为70%。
03
门诊特殊病种
图源：西安市医疗保障局（下同）
02
住院报销比例
参保人员因病住院发生的医保政策范围内的医疗费用，根据医院级别按规定享受报销待遇。年度最高支付限额为20万元。
起付线：
注：一级含社区卫生服务中心、乡镇卫生院。（图源：西安市医疗保障局）
报销比例：
年度最高支付限额：一个医疗保险年度内，参保居民统筹基金年度最高支付限额为20万元。
03
大病保险报销
参保患者在基本医疗保险年度内发生的高额医疗费用，经基本医保补偿后，个人负担的合规医疗费用，累计超过1万元以上部分可享受大病保险补偿，不设封顶线。
报销比例：
超过1万元(不含)至10万元(含)：60%
超过10万元(不含)以上：80%
小贴士：大病保险针对西安市特困人员(含孤儿、事实无人抚养儿童)、低保对象和返贫致贫人口有倾斜政策，报销起付线降低50%，报销比例提高5个百分点。
城镇职工医保报销比例
01
一、门诊报销比例
01
普通门诊统筹待遇
参保人员一个自然年度内在定点医疗机构发生的政策范围内的费用，统筹基金按以下规定支付：
起付线：200元
支付比例：
#在职职工
#退休人员
图源：西安市医疗保障局
最高支付限额：
图源：西安市医疗保障局
注意：年度最高支付限额当年有效，不滚存、不累计。
02
门诊慢性病待遇
患有慢性病（如高血压、糖尿病）的参保人，在具有认定资质的定点医疗机构进行资格认定后，可享受门诊慢性病待遇。
西安市职工门诊慢性病病种共有以下44种：
03
门诊特殊检查治疗待遇
参保职工在定点医疗机构发生的以下门诊特殊检查治疗，可享受医保报销待遇：
04
门诊特殊病种待遇
符合西安市门诊特殊病种政策规定和特殊病种适应症条件的参保职工，在门诊进行特殊病治疗的费用，可享受门诊特殊病种待遇。
具体支付比例如下：
05
门诊中医病种待遇
参保职工在西安市定点医疗机构门诊使用中医适宜技术治疗面瘫病、中风病、腰痛病(限气滞血瘀型)产生的诊疗服务费，可享受医保报销待遇。
具体报销比例如下：
02
二、住院报销比例
（1）住院起付标准：
图源：西安市医疗保障局
（2）支付比例：
图源：西安市医疗保障局
（3）最高支付限额：在一个自然年度里，最高支付限额为40万元。
03
大额医疗保险待遇
用人单位和职工个人在参加基本医疗保险的基础上，参加职工大额医疗补助保险后，参保职工因病住院治疗(含门诊使用特药)发生的符合医疗保险规定，并超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额(40万)以上的医疗费用，由城镇职工大额医疗补助保险支付95%，不设封顶线。
来源：西安市医疗保障局
https://mp.weixin.qq.com/s/P_LkYOeydVc2o0tle1LJLQ
对于西安医保的报销政策
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▌编辑：壹壹（曾甜）
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